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Oh, M. Accesado el 19 Agosto Tabla I.

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Estudios de prevalencia de diabetes en Chile. Figura 2.

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Figura 3. Criterios de normalidad, intolerancia a la glucosa y diabetes. Ocasionalmente puede haber balanitis o vulvovaginitis. En Chile la prevalencia de la DM1 ha ido aumentando 12 como se observa en la Fig.

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Los autores concluyen que, aunque las comparaciones 802 11 ah resumen de diabetes fueron significativas, el riesgo de complicaciones isquémicas en diabéticos tratados con rosiglitazona puede situarse entre el riesgo de pacientes tratados con sulfonilureas mayor riesgo y el asociado con el tratamiento con metformina menor riesgo.

En la publicación, que recoge las conclusiones de la reunión del comité asesor de la Food and Drug Administration 12se incluyen los resultados de un amplio estudio observacional WellPoint Observational Study y se observa que tanto el tratamiento con rosiglitazona como con pioglitazona no se asocian con un 802 11 ah resumen de diabetes significativo del riesgo de infarto de miocardio, ni de la combinación de infarto de miocardio y angina inestable.

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Los autores concluyen que no hay pruebas científicas de que el tratamiento con rosiglitazona incremente el riesgo cardiovascular, a excepción de la insuficiencia cardiaca; en concreto, indican que los datos son insuficientes para determinar si el tratamiento con la glitazona se asocia con un incremento del riesgo de experimentar un infarto de miocardio.

Consideraciones sobre la controversia. Por tanto, sus conclusiones deberían interpretarse como hipótesis para analizarse mediante estudios con un diseño apropiado. Por otro lado, no se dispone de la información suficiente para conocer el 802 11 ah resumen de diabetes de adjudicación de los episodios isquémicos, y en muchos de los estudios incluidos no había un comité de adjudicación de éstos, hecho que limita la relevancia clínica de sus resultados.

Creemos que hasta el momento no hay datos suficientes para considerar que ambas glitazonas puedan tener un diferente perfil de seguridad cardiovascular.

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La disparidad podría deberse a un sesgo de selección de los pacientes incluidos en los estudios llevados a cabo: mientras que el principal estudio de pioglitazona incluyó a diabéticos de muy alto riesgo cardiovascular la mitad de ellos con infarto de miocardio previolos ensayos clínicos de rosiglitazona se realizaron en pacientes de menor riesgo. En este sentido, es conocido que la eficacia clínica relativa de una determinada medicación puede depender del riesgo basal de la población de pacientes tratada.

Sin embargo, al igual que para el riesgo de insuficiencia cardiaca, las cosas podrían no ser como 802 11 ah resumen de diabetes, aunque en este caso sería precisa una adecuada explicación fisiopatológica. Los síndromes coronarios agudos son procesos de naturaleza aterotrombótica, por lo que 802 11 ah resumen de diabetes disponemos de una adecuada explicación para justificar un hipotético incremento de su riesgo asociado con el tratamiento con glitazonas.

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Los efectos se mantuvieron constantes en todos los subgrupos considerados edad, sexo, PA previa, tratamientos concomitantes. Respecto a la afectación renal, sí se redujo de forma significativa la aparición de microalbuminuria y el deterioro de 802 11 ah resumen de diabetes función renal; en cambio, no se demostró mejoría en las alteraciones oftalmológicas. El tratamiento fue bien tolerado, con mínima necesidad de seguimiento y titulación, por lo que sería adecuado en un amplio espectro de circunstancias clínicas.

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IECA: inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina. PA: presión arterial. Esto puede tener beneficios en enfermedades macro y micro vasculares, las cuales son de principal importancia en personas con DM2. Tales cambios también pueden influir positivamente en el colesterol HDL, la presión sanguínea y el riesgo de cardiopatía coronaria en general.

Evidencia epidemiológica muestra que poblaciones con alto consumo de pescado tienen un menor riesgo de enfermedad cardiovascular y diabetes. La ingesta de grasa se ha demostrado que es inversamente proporcional a la sensibilidad a la insulina en pacientes 802 11 ah resumen de diabetes diabéticos.

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Sin embargo, ajustado por sexo, edad e IMC, la ingesta de grasas no ha revelado ninguna asociación con los índices de 802 11 ah resumen de diabetes de la glicemia Evidencia epidemiológica ha demostrado que el consumo excesivo de alcohol es uno de los principales factores de riesgo de enfermedad cardiovascular El consumo de alcohol se ha asociado de manera inversa para el colesterol HDL. Se ha informado de un aumento de radicales libres en pacientes diabéticos y parece ser la hiperglicemia el factor que contribuye a la generación de ROS que reduce las concentraciones de las enzimas antioxidantes El consumo de alcohol se ha asociado con conductas de autocuidado en pacientes diabéticos.

Pese a lo anteriormente mencionado, se ha reportado que el consumo moderado de alcohol se asocia con una menor prevalencia de síndrome metabólico Los pacientes diabéticos tienen un riesgo de enfermedad coronario de 2 a 4 veces comparado con los individuos no diabéticos Dos revisiones llegaron a la conclusión de que el consumo moderado de alcohol se asoció con una menor incidencia de enfermedad cardiovascular o mortalidad total en pacientes con DM2 Para las personas con diabetes son validas las mismas recomendaciones que se hacen para la población en general en cuanto al consumo de bebidas alcohólicas.

El efecto del 802 11 ah resumen de diabetes sobre las concentraciones de glucosa en la sangre click at this page solo depende de la cantidad que se ingiere de él, sino también del consumo concomitante de alimentos. El alcohol ingerido en ayuno ocasiona hipoglicemia en individuos que utilizan insulina exógena o medicamentos hipoglicemiantes Es metabolizado 802 11 ah resumen de diabetes manera similar a los lípidos y también bloquea la 802 11 ah resumen de diabetes.

Estos factores contribuyen al desarrollo de hipoglicemias cuando se consume alcohol sin alimentos. Actualmente uno de los debates sobre la dieta en el tratamiento de la diabetes tipo 2 es el tipo de CHO.

De acuerdo con las recomendaciones de la Asociación Americana de Diabetes 19la terapia nutricional es muy importante en la prevención y tratamiento de la DM2, con el objeto de controlar los niveles de glucosa en sangre, normalizar los niveles de presión arterial, evitar el aumento de peso y las complicaciones de la enfermedad.

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Las recomendaciones de cantidad y calidad de los CHO deben ser realizados buscando siempre los beneficios generales del uso del índice glicémico y la carga glicémica. Las dietas con Bajo IG se utilizan para mejorar el perfil glicémico. La diabetes en las Américas. Boletín Epidemiológico.

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La hipertensión arterial Here es, en todo el mundo, la primera causa de muerte debido, fundamentalmente, a su elevada prevalencia en la población como factor de riesgo cardiovascular 1.

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La aparición de nuevas e importantes pruebas científicas desde entonces ha llevado a las sociedades a revisar y actualizar sus recomendaciones 3. Igualmente, la American Heart Association ha publicado este año un documento de consenso en el actualiza el tratamiento de la HTA en la prevención y en el tratamiento de la enfermedad coronaria 4.

También este año se han publicado las primeras guías conjuntas de la Sociedad Europea de Cardiología y la 802 11 ah resumen de diabetes Europea para el estudio de la diabetes, sobre diabetes, prediabetes y enfermedad cardiovascular, que eran realmente necesarias, pues asistimos a un alarmante aumento de la prevalencia de diabetes en todo el mundo y es imprescindible que todos los profesionales implicados en la asistencia a estos pacientes dispongamos de directrices uniformes, contrastadas y actualizadas.

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El objetivo de la primera parte de este documento es revisar las principales novedades que ofrecen estas guías. Las guías europeas entienden la HTA como un continuo en el que los puntos de corte para definirla son arbitrarios, por lo que, al igual que hicieron en el añola clasificación y las recomendaciones terapéuticas no se realizan sobre la base de cifras de presión arterial PAsino en función del grado 802 11 ah resumen de diabetes riesgo cardiovascular global, determinado tanto por visit web page cifras de presión arterial como por los factores de riesgo adicionales, la presencia de lesiones de órgano diana y la enfermedad cardiovascular.

Respecto a las definiciones, 802 11 ah resumen de diabetes mantienen los términos de y no se contempla el término prehipertensión para definir las cifras de presión arterial sistólica PAS en mmHg, las de presión arterial diastólica PAD en mmHg, a diferencia de las guías americanas, que mantienen este término en su revisión de este año.

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Las primeras novedades de las guías aparecen en la valoración del riesgo cardiovascular global, donde por primera vez se incluye el síndrome metabólico, entidad que con mucha frecuencia se asocia con la HTA 802 11 ah resumen de diabetes que aumenta el riesgo cardiovascular de manera equiparable a la diabetes. La definición de enfermedad clínica asociada no se ha modificado respecto a las guías de Con todos estos datos se debe establecer el grado de riesgo del paciente.

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Estratificación del riesgo cardiovascular en cuatro categorías. El riesgo bajo, moderado, alto y muy alto hace referencia al riesgo a 10 años de un episodio cardiovascular mortal o no mortal. La línea curva a trazos indica la manera en la que puede variar la definición de la hipertensión en función del grado de riesgo cardiovascular total.

Tomada de Mancia et al Respecto a la evaluación diagnóstica, hay pocas novedades, excepto en el apartado de pruebas complementarias, que se incrementan con 802 11 ah resumen de diabetes objetivo de mejorar el diagnóstico go here la afectación subclínica de órgano diana. El objetivo primario del tratamiento consiste en alcanzar la mayor reducción en el riesgo cardiovascular a largo plazo.

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Por otra parte, incluso con tratamiento combinado, conseguir los objetivos de presión es muy difícil, especialmente en ancianos, diabéticos y, en general, en pacientes con daño cardiovascular.

Los principales efectos beneficiosos producidos por el tratamiento antihipertensivo se deben a la reducción source la PA en sí. Hay situaciones específicas, fundamentalmente en pacientes con enfermedad cardiovascular, en las que se ha demostrado la superioridad de un grupo terapéutico determinado. Por otra parte, en otro apartado se 802 11 ah resumen de diabetes las indicaciones prioritarias de los diferentes grupos terapéuticos, así como sus limitaciones o contraindicaciones.

Tratamiento de los factores de riesgo asociados. Dado que el objetivo principal del tratamiento es la reducción del riesgo cardiovascular global, un aspecto fundamental del tratamiento del paciente hipertenso es controlar el resto de factores de riesgo cardiovascular asociados. Los datos procedentes de estudios cooperativos prospectivos, que demostraron una relación entre la PA y la mortalidad por cardiopatía isquémica, si bien no se pueden considerar predictivos de la evolución con el tratamiento, sí constituyen una importante evidencia para sentar los objetivos tensionales.

Un grupo de pacientes en el que no debe demorarse el control es el formado por sujetos con hipertensión severa que reciben 802 11 ah resumen de diabetes antiagregante o anticoagulante. En la tabla 2 se resumen las recomendaciones terapéuticas en diferentes situaciones clínicas. Es la primera vez que, de forma conjunta, cardiólogos y diabetólogos elaboran una guía que contempla los principales problemas relacionados con la diabetes y la prediabetes y las enfermedades cardiovasculares. El planteamiento del grupo de trabajó se basó learn more here elaborar un documento de utilidad para diferentes especialistas, por lo que se desarrolló un 802 11 ah resumen de diabetes para la detección de las enfermedades cardiovasculares en pacientes diabéticos y, viceversa, de alteraciones del metabolismo de la glucosa en pacientes con enfermedad coronaria; asimismo, se establecieron las bases para un tratamiento conjunto adecuado fig.

Una de las principales críticas que se ha hecho a este algoritmo es la dificultad para trasladar a la actividad asistencial sus recomendaciones, pues en la mayoría de los centros no hay la suficiente disponibilidad para hacer los tests diagnósticos y las consultas especializadas en todos los pacientes.

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Tomada de Ryden et al Definición, clasificación y diagnóstico de las alteraciones del metabolismo de la glucosa. Estos pacientes presentan un elevadísimo riesgo de desarrollar enfermedad arterial coronaria, cerebrovascular y periférica, y la enfermedad cardiovascular es su principal causa de muerte.

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Recomendaciones terapéuticas. Se completan las guías con un apartado sobre economía sanitaria y diabetes, que revela 802 11 ah resumen de diabetes muy preocupantes sobre los gastos originados por esta enfermedad, derivados fundamentalmente de sus complicaciones, por lo que de nuevo debe insistirse en la necesidad del diagnóstico y el tratamiento precoces para minimizar el riesgo asociado y evitar la aparición de la afectación vascular, causante tanto del gasto como del mal pronóstico de los diabéticos.

Los resultados se obtuvieron a partir del registro ACORISC, en el que participaron médicos de atención primaria, cardiología y endocrinología. Se incluyó a 5.

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Sin entrar en detalles sobre los tratamientos prescritos, destaca el inadecuado control global de los principales factores de riesgo, como se representa en la figura 3, en cada uno de los 3 grupos de pacientes. Porcentajes de control inadecuado de los marcadores de riesgo. Estas diferencias obvias e inevitables no parecen ser la causa de las deficiencias en el control de los factores de riesgo.

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Los estudios iniciales se han dirigido a conocer su eficacia para mantener el control metabólico, así como los cambios en 802 11 ah resumen de diabetes mediadores del daño cardiovascular y renal en el diabético; 802 11 ah resumen de diabetes embargo, es muy escasa la información disponible sobre su capacidad para prevenir las complicaciones microvasculares y macrovasculares asociadas con la diabetes.

En el estudio DREAM se confirma la eficacia de esta glitazona en la prevención del desarrollo de nueva diabetes en pacientes con intolerancia a los hidratos de carbono 9y el estudio ADOPT demuestra que los beneficios metabólicos de este compuesto superan a los de la metformina y las sulfonilureas gliburida El tratamiento con rosiglitazona se acompañó de un menor fracaso del control glucémico en monoterapia y una mayor persistencia en el tiempo de un adecuado control metabólico.

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Razones para la alarma la polémica. Sobre la base de estos resultados, los autores concluyen que el tratamiento de diabéticos con source podría asociarse con un incremento del riesgo de complicaciones cardiovasculares, en particular, de infarto de miocardio. En el primero de ellos se analizan las complicaciones isquémicas observadas en el grupo de pacientes tratados con rosiglitazona, y se describe un incremento significativo del conjunto de ellas, sin diferencias significativas en las incluidas como graves o el conjunto de infarto de miocardio, muerte cardiovascular e ictus.

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Los autores 802 11 ah resumen de diabetes que, aunque las comparaciones no fueron significativas, el riesgo de complicaciones isquémicas en diabéticos tratados 802 11 ah resumen de diabetes rosiglitazona puede situarse entre el riesgo de pacientes tratados con sulfonilureas mayor riesgo y el asociado con el tratamiento con metformina menor riesgo.

En la publicación, que recoge las conclusiones de la reunión del comité asesor de la Food and Read more Administration 12se incluyen los resultados de un amplio estudio observacional WellPoint Observational Study y se observa que tanto el tratamiento con rosiglitazona como con pioglitazona no se asocian con un incremento significativo del riesgo de infarto de miocardio, ni de la combinación de infarto de miocardio y angina inestable.

Se trata de un estudio aleatorizado, multicéntrico, abierto y de no inferioridad en el que se incluye a 4.

El objetivo primario es la combinación de hospitalización o muerte de causa cardiovascular. No se observaron diferencias significativas en el objetivo primario ni en alguno de sus componentes infarto de miocardio y muerte cardiovascular o total tabla 6.

Tan sólo se observó un incremento significativo del riesgo de desarrollar insuficiencia cardiaca asociado con el tratamiento con rosiglitazona, hecho previamente conocido, que afecta a las 2 glitazonas disponibles y que debe limitar el empleo de estos compuestos en pacientes con dicha enfermedad y en grupos con alto riesgo de desarrollarla.

Los autores concluyen que no hay pruebas científicas de que el tratamiento con rosiglitazona incremente el riesgo cardiovascular, a excepción de la insuficiencia cardiaca; en concreto, indican que los datos son insuficientes para determinar si el tratamiento con 802 11 ah resumen de diabetes glitazona se asocia con un incremento del riesgo de experimentar un infarto de miocardio.

Consideraciones sobre la controversia. Por tanto, sus conclusiones deberían interpretarse como hipótesis para analizarse mediante estudios con un diseño apropiado. Por otro lado, no se dispone de la información suficiente para conocer el procedimiento de adjudicación de los episodios isquémicos, y en muchos de los estudios incluidos no había un comité de adjudicación de éstos, hecho que 802 11 ah resumen de diabetes la relevancia clínica 802 11 ah resumen de diabetes sus resultados.

Creemos que hasta el momento no hay datos suficientes para considerar que ambas glitazonas puedan tener un diferente perfil de seguridad cardiovascular.

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La disparidad podría deberse a 802 11 ah resumen de diabetes sesgo de selección de los pacientes incluidos en los estudios llevados a cabo: mientras que el principal estudio de pioglitazona incluyó a diabéticos de muy alto riesgo cardiovascular la mitad de ellos con infarto de miocardio previolos ensayos clínicos de rosiglitazona se realizaron en pacientes de menor riesgo.

En este sentido, es conocido que la eficacia clínica relativa de una determinada medicación puede depender del riesgo basal de la población de pacientes tratada. Sin embargo, al igual que para el riesgo de insuficiencia cardiaca, las cosas podrían no ser como parecen, aunque en este caso sería precisa una adecuada explicación fisiopatológica.

go here Los síndromes coronarios agudos son procesos de naturaleza aterotrombótica, por lo que no disponemos de una adecuada explicación para justificar un hipotético incremento de su riesgo asociado con el tratamiento con glitazonas.

Hasta la actualidad no se ha producido un cambio concluyente en la posición de sociedad científicas, instituciones sanitarias, autoridades regulatorias, etc. Diseñado en el año como un ensayo clínico, factorial, prospectivo, pretendía evaluar la presencia de efectos beneficiosos añadidos, o incluso sinérgicos, al 802 11 ah resumen de diabetes la reducción habitual de la PA con un control intensivo de la glucemia, en la reducción de los riesgos de enfermedades macrovasculares y microvasculares en pacientes con diabetes tipo 2.

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Los efectos se mantuvieron constantes en todos los subgrupos considerados edad, sexo, PA previa, tratamientos concomitantes. Respecto a la afectación renal, sí se redujo de forma significativa la aparición de microalbuminuria y el deterioro de la función renal; en cambio, no se demostró mejoría en las alteraciones oftalmológicas.

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El tratamiento fue bien tolerado, con mínima necesidad de seguimiento y titulación, por lo que sería adecuado en un amplio espectro de circunstancias clínicas.

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Hb A1c : hemoglobina glucosilada. HTA: hipertensión arterial.

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IECA: inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina. PA: presión arterial. Correspondencia: Dra. Mazón Ramos. Servicio de Cardiología y Unidad Coronaria. Hospital Clínico Universitario.

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Información del artículo. Tomada de Mancia et al TABLA 1. Tratamiento antihipertensivo. TABLA 2. Principales recomendaciones para el tratamiento de la hipertensión arterial en la prevención y el tratamiento de la cardiopatía isquémica.

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